Kelio sąnario osteoartritas: simptomai ir gydymas, gonartrozės profilaktika

Gonartrozė arba kelio artrozė yra rimta degeneracinė-distrofinė kelio sąnario patologija, sukelianti sąnarių kremzlinio audinio struktūros sunaikinimą, o tai savo ruožtu lemia jų deformaciją ir funkcijų praradimą. Patologija dažnai sukelia žmogaus negalią.

Kelio deformuojanti gonartrozė užima pirmaujančią vietą tarp visų artrozių, o jei iš pradžių pažeidžiama tik nedidelė sąnario dalis, tai nesant tinkamo gydymo, ligai pasiekus vėlyvą vystymosi stadiją, patologiniame procese dalyvauja visas sąnarys.

Dažniausiai liga suserga vyresniems nei 40 metų žmonėms, tačiau sportininkams gali pasireikšti ir jauname amžiuje (patyrus rimtus sąnarių pažeidimus).

Moterys yra jautriausios sąnarių deformacijos procesui, tačiau dažnai tai pasireiškia vyrams ir net mažiems vaikams. Kad padėtis nepablogėtų, reikia mokėti atpažinti pirmuosius šios ligos požymius.

Veislės

Gonartrozės klasifikacija priklauso nuo jos etiologijos ir vietos. Kiekviena iš veislių turi savo vystymosi ypatybes, į kurias gydytojas visada atsižvelgia skirdamas gydymą. Tačiau pagal jų pasireiškimo pobūdį jie yra beveik identiški.

Taigi, ūminės kelio sąnario artrozės rūšys, priklausomai nuo ligos etiologijos, yra šios:

• Pirminė gonartrozė. Ši liga vystosi be jokių prielaidų. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, moterys ir pacientai, kenčiantys nuo nutukimo. Pirminio tipo kelio sąnario gonartrozė gali išsivystyti daugelį metų be pasireiškimo. Tačiau kuo anksčiau jis bus aptiktas, tuo palankesnė bus jo gydymo prognozė.
• Antrinė gonartrozė kelio skausmas atsiranda dėl ankstesnių traumų, tačiau tai gali būti ir įvairių infekcinių patologijų pasekmė. Jei pažeisti sąnariai gydomi laiku, pacientas turi visas galimybes išvengti šios ligos.

Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriami osteoartrito tipai:

• Dešinės pusės gonartrozė, kuri vystosi dešiniojo kelio sąnarinuose audiniuose. Tai dažnai pasitaiko sportininkams, taip pat žmonėms, kurių darbas reikalauja dažno fizinio aktyvumo.
• Kairiosios pusės gonartrozė įtraukia kairįjį kelį į patologinį procesą. Jis pasireiškia žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu, taip pat pacientams, kuriems diagnozuotas nutukimas.
• Dvišalis osteoartritas turi destruktyvų poveikį abiejų kojų kelių sąnariams. Šio tipo liga laikoma sunkiausia tiek simptomų, tiek gydymo požiūriu. Daugeliu atvejų šio tipo kelio sąnario gonartrozė išsivysto senyvo amžiaus žmonėms, tai yra, ji yra idiopatinė.

Anatomija ir patologiniai pokyčiai

Kelio sąnarys susidaro iš blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinių paviršių. Jo priekinėje dalyje yra girnelės, kuri judesių metu sklandžiai slysta išilgai įdubos, esančios tarp šlaunikaulio sąnario kondylių.

Šlaunikaulis ir blauzdikaulis kartu su kelio girneliu yra padengti elastine glialine kremzle, kurios storis 5-6 mm. Jis padeda sumažinti trintį žmogui atliekant fizinę veiklą, o griuvimo atveju atlieka amortizacinę funkciją.

Patologiniai sąnarių pokyčiai: laipsniški sutrikimai

Pirmajame kelio sąnario gonartrozės vystymosi etape pirmiausia pažeidžiama kraujotaka. Sutrinka mažos intrakaulinės kraujagyslės, tiekiančios kraują į hialininį sąnarį, todėl jo paviršius palaipsniui džiūsta. Jis tampa mažiau elastingas, o ant jo paviršiaus pradeda formuotis įtrūkimai.

Dėl to, užuot švelniai slystančios, šios kremzlės liečiasi viena su kita. Pamažu pradeda vystytis uždegimas, o sergančios kremzlės, šiek tiek pasislinkusios, trukdo viena kitai visapusiškai atlikti savo funkcijų. Kadangi kremzlę sudarančių audinių srityje susidaro daug mikroįtrūkimų, jie palaipsniui praranda savo amortizacines savybes.

Antroje gonartrozės progresavimo fazėje pradeda atsirasti kompensacinių pakitimų kaulo srityje. Padidėjus apkrovoms, sąnarių platforma pradeda palaipsniui išsilyginti, dėl to sutankinama subchondrinė zona (kaulo sritis, esanti po kremzle).

Sąnarių paviršiai išilgai kraštų pradeda apaugti kaulų procesais, kurie rentgeno nuotraukoje atrodo kaip aštrūs spygliai.

Kadangi tepimo skystis sąnariuose tampa tirštesnis, jis praranda daug savo funkcijų. Tai sukelia pagreitintą kremzlės degeneraciją. Dėl šios priežasties rentgenogramoje jis atrodo kaip plonas siūlas arba tampa visiškai nematomas.

Jei tai buvo pastebėta, tai reiškia, kad liga sklandžiai (arba greitai - viskas priklauso nuo situacijos) pereina į 3 vystymosi fazę.

Trečiajame kelio sąnario gonartrozės etape pastebima kaulų deformacija. Atrodo, kad jie yra suspausti vienas į kitą, todėl sumažėja sąnarių mobilumas. Kremzlės audinys beveik visiškai išeikvotas.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Kelio sąnario artrozės priežastys nėra pavienės - dažnai gydytojas nustato kelis veiksnius, kurie lėmė ligos vystymąsi.

Dažniausios ir dažniausios priežastys yra šios:

• buvę sąnarių pažeidimai (vidutinio ar sunkaus sunkumo);
• kulkšnies lūžiai, ypač jei buvo intraartikulinis pažeidimas;
• menisko struktūros vientisumo pažeidimas;
• plyšimas ar visiškas raiščių plyšimas;
• pernelyg intensyvus kelių sąnarių įtempimas.

Ūminė kelio sąnario artrozė tiesiogiai priklauso nuo žmogaus amžiaus. Taigi nustatyta, kad jai jautriausi vyresni nei 40 metų žmonės, kadangi šiuo laikotarpiu pradeda mažėti kremzlių lankstumas, o tepantis sąnarių skystis pamažu „išsausėja“.

Norint atidėti šį momentą, pacientams rekomenduojama sportuoti, tačiau fizinis aktyvumas turi būti vidutinio sunkumo ir nesukelti bendro diskomforto.

Perteklinis svoris taip pat yra vienas iš veiksnių, skatinančių gonartrozės vystymąsi. Faktas yra tas, kad perteklinis kūno svoris sukuria papildomą įtampą kaulams ir sąnariams, o tai turi įtakos jų sveikatai.

Šiuo atveju svarbų vaidmenį vaidina tai, kuri koja atlaiko daugiau apkrovų. Pavyzdžiui, jei jūsų „atrama“ yra jūsų kairė koja, yra didelė tikimybė, kad jums gali išsivystyti kairioji gonartrozė.

Esant nutukimui, nuolatinis spaudimas sąnariams sukelia mikrotraumas ir smulkių kraujagyslių plyšimą. Galimi ir menisko ar raiščių plyšimai, kurie laikomi rimtu sąnarių traumų pasireiškimo būdu.

Ši liga yra ypač sunki pacientams, kuriems yra ryškūs venų varikozės simptomai. Tokiu atveju pacientui patariama kreiptis į flebologą.

Didelė rizika susirgti šia patologija taip pat yra žmonėms, kurie:

• anksčiau sirgo įvairių tipų artritu;
• turi nepalankų paveldimumą;
• turi problemų su raiščių aparatu;
• kenčia nuo medžiagų apykaitos sutrikimų;
• patyrė trauminius smegenų sužalojimus;
• sužeistas eismo įvykio metu;
• turėjo stuburo traumų.

Daugelis šių veiksnių dažnai yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Tikslus priežasties nustatymas padeda nustatyti tikslią diagnozę ir pacientui paskirti teisingą ir veiksmingą kelio sąnario artrozės gydymą.

Klinikinės apraiškos

Gonartrozės simptomai pasireiškia ne iš karto – jie pradeda ryškėti palaipsniui, priklausomai nuo ligos stadijos. Dėl šios priežasties klinikinis vaizdas turi būti vertinamas etapais.

Pirmas etapas

Pradiniame ligos vystymosi etape pacientai skundžiasi nestipriu skausmu kelio srityje, kuris sustiprėja esant fiziniam krūviui. Jie tampa ypač intensyvūs leidžiantis ir lipant laiptais.

Be skausmo, pacientas jaučia tam tikrą judesių standumą, „įtempimą“ sąnario srityje. Jis jaučiamas papėdėje ir praeina atsipalaidavus kelio raumenims.

Kitas būdingas simptomas yra vadinamasis "pradinis skausmo sindromas". Jis vystosi per pirmuosius paciento žingsnius. Kai keliai pripranta prie krūvio, ši anomalija išnyksta be pėdsakų.

Antrasis etapas

Šiuo metu kelio sąnario artrozės simptomai tampa intensyvesni ir labiau pastebimi. Skausmas sustiprėja, sukelia didelių sunkumų ir diskomforto einant. Skausmo sindromas išnyksta po ilgo poilsio, tačiau intensyviai mankštinantis vėl jaučiasi.

Sąnario uždegimas sukelia kelio patinimą, kuris pastebimas net plika akimi. Einant pasigirsta stiprus, nemalonus traškėjimas. Judesiai tampa sunkesni ir suvaržyti.

Trečias etapas

Skausmas tampa labai stiprus, pacientas neapsieina be nuskausminamųjų. Žmogui sunku sulenkti kelį, juntamas sąnario judesių sustingimas. Jis deformuojasi ir didėja. Sunkiais atvejais pacientas negali judėti be papildomos paramos.

Pacientas neturėtų ignoruoti visų šių kelio sąnario artrozės požymių. Dėl šios ligos žmogus gali ilgam gulėti ligoninės lovoje, o kartais sukelti negalią.

Kuris gydytojas gydo kelio sąnario gonartrozę

Norėdami diagnozuoti ir gydyti kelio gonartrozę, turite kreiptis į ortopedą traumatologą. Jei reikalinga operacija, gali prireikti chirurgo pagalbos.

Diagnostinės priemonės

Norint nustatyti ligos priežastį, itin svarbus visapusiškas paciento ištyrimo metodas.

Diagnostikos schema susideda iš kelių etapų:

1. Ortopedo vizualinis patikrinimas ir ligos istorija. Gydytojas nustato, ar pacientui nėra ūminės kelio sąnario artrozės simptomų, apčiuopia pažeistą kojos sritį, išmatuoja kaulą ir atlieka angiometriją – tyrimą, kurio pagalba galima įvertinti sąnario paslankumą įvairiais kampais.
2. Klinikinis kraujo tyrimas ESR įvertinimui.
3. Kraujo biochemija.
4. Fibrinogeno, karbamido ir kitų medžiagų kiekio šlapime ir kraujyje tyrimas.
5. Radiografija yra vienas iš labiausiai paplitusių artrozės tyrimo metodų. Tačiau pradinėse stadijose vaizdas nemato jokių pakitimų – juos galima pastebėti tik vėlesniuose vystymosi etapuose. Rentgeno nuotraukoje nustatomas sąnario tarpo susiaurėjimas, skleroziniai kremzlės srities pokyčiai, kaulinio audinio pažeidimai, druskų nuosėdos.
6. Ultragarsas yra informatyviausia diagnostikos procedūra. Tačiau pilnus tyrimo rezultatus galima pasiekti, jei ultragarsu atliekama kartu su rentgenografija.
7. MRT leidžia nuodugniai ištirti visus sąnarių, kremzlių ir kaulinių audinių sluoksnius ir pastebėti pirmuosius distrofinius pokyčius ankstyvosiose artrozės vystymosi stadijose. Tačiau MRT turi vieną didelį trūkumą – procedūra gana brangi. Tačiau jo didelis tikslumas padeda nustatyti 99,9% tikslią diagnozę.

Gydymas

Ūminės kelio sąnario artrozės gydymas ir diagnozė reikalauja integruoto požiūrio. Bet, visų pirma, būtina naudoti vaistų terapiją, nes sergantis sąnarys gali bet kada užsidegti.

Gydymas vaistais

Kaip gydyti kelio sąnario gonartrozę farmaciniais vaistais ir kokius vaistus pasirinkti? Apie tai jums pasakys tik traumatologas. Dažnai gydymo režimas apima vaistus iš šių grupių:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo COX-1 arba 2. Pirmoji grupė gali rimtai pakenkti virškinamajam traktui, todėl jų negalima vartoti ilgai. To negalima pasakyti apie COX-2 grupės vaistus, kurie yra švelnesni. Jie švirkščiami į raumenis arba į veną.
• Kelio sąnario artrozės gydymas taip pat apima hormoninių vaistų vartojimą. Jie padeda sumažinti uždegimą ir atsikratyti kelio patinimo. Juos patartina naudoti, jei atsiranda sinovitas (uždegiminis procesas sinovijos membranos srityje).
• Gydymas chondroprotektoriais.
• Tepalų, gelių, kremų naudojimas. Jie gerina kraujotaką, sušildo, malšina patinimą ir uždegimą.

Pirmasis metodas

Kaip šiuo metodu išgydyti kelio sąnario artrozę? Pagrindiniai gydymo režimo elementai yra šie:

• vaistų (NVNU, chondroprotektorių, skausmą malšinančių vaistų, tepalų, kremų, gelių) vartojimas;
• šviesos fizinė terapija;
• manualinė terapija;
• fizioterapija;
• šilti priešuždegiminiai kompresai su vaistiniais tirpalais.

Be to, anot žinomo reumatologo, sergant artroze didelę reikšmę turi mityba. Tinkamai suplanavę dietą ir naudodami visus aukščiau išvardintus metodus, per trumpiausią įmanomą laiką galite pasiekti nuostabių terapijos rezultatų.

Antras metodas

Dažnai šiuo metodu gydoma kelio sąnario artrozės, taip pat kitų sąnarių patologijų.

Garsaus gydytojo tobulėjimas grindžiamas naudojimu:

• vaistai;
• chirurginė intervencija;
• laikytis dietos, kuri pašalina skysčių perteklių iš organizmo;
• kineziterapija;
• fizioterapija.

Taip pat gydytoja rekomenduoja daugiau maudytis baseine, lankytis pirtyje, eiti į masažą. Tai padės pagerinti paciento sveikatą, ypač jei liga ilgą laiką buvo ignoruojama ir negydoma.

Gydymas trečiuoju metodu

Kelio sąnario gonartrozės gydymas šiuo metodu visiškai pašalina dinamines apkrovas, nes jos gali žymiai pagreitinti deformacijos procesą. Fiziniai pratimai turi būti lėti, mažos amplitudės.

Pavyzdys: atsisėskite ant kėdės „pasilenkę“, tai yra, veidu į nugarą. Plačiai išskleiskite kojas, bet neleiskite joms liesti grindų. Lengvai pasukite kiekvieną koją paeiliui. Atlikite pratimą tol, kol pajusite šiek tiek pavargę. Požiūrių skaičius priklauso nuo paciento gerovės.

Chirurginė intervencija

Kaip gydyti pažengusią kelio sąnarių artrozę? Tokiu atveju yra tik viena išeitis – operacija. Kelio sąnarių artrozei atliekamos kelios operacijos:

• Deformuoto kremzlinio audinio ir sergančio sąnario pašalinimas (artrodezė). Tai daroma itin retai.
• Pažeisto kremzlinio audinio pašalinimas nepašalinant sąnario. Ši intervencija vadinama artroskopiniu debridementu. Tai atliekama naudojant specialų prietaisą - artroskopą. Procedūra paprasta, tačiau jos poveikis trunka ne ilgiau kaip 3 metus.
• Sergančio sąnario pjovimas ir tvirtinimas skirtingu kampu. Šis metodas vadinamas periartikuline osteotomija. Technika yra gana sudėtinga, tačiau ji leidžia pamiršti patologiją 3-5 metams.

Chirurginės intervencijos imamasi retai, ir tik nesant ligą išgydančio metodo, bent 1-2 metus. Pradinėse ligos stadijose operacija beveik neatliekama.

Endoprotezavimas

Endoprotezo keitimas laikomas labiausiai paplitusiu gonartrozės gydymo metodu. Tai operacijos tipas, leidžiantis visiškai išsaugoti sergančio kelio mobilumą. Tačiau, nepaisant jo veiksmingumo, ši technika reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Be to, tai gali sukelti gana rimtų pasekmių.

Vietoj „tikrojo“ pacientui implantuojamas dirbtinis sąnarys, kuris gali tarnauti 20 metų. Nors, žinoma, viskas priklauso nuo medžiagos, iš kurios jis buvo pagamintas. Procedūra nėra pigi, bet gana efektyvi, todėl ji sulaukė ypatingo populiarumo.

Gydomoji mankšta

Mankštos terapijos kursą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją. Tačiau pratimų atlikimo principai visais atvejais yra vienodi:

• išvengti stipraus streso ant kelio sąnario;
• staigūs ir priverstiniai judesiai draudžiami;
• neatlikti pratimų, kuriems reikia viso krūvio skaudamam sąnariui.

Leidžiami pratimai:

• lengvas kojų purtymas klūpant ant ant grindų ištiestos antklodės;
• kruopštūs judesiai ant kelių toje pačioje padėtyje;
• toje pačioje pozicijoje po vieną ištieskite kojas, stengdamiesi nepakelti kulnų nuo grindų, o tada vėl juos sulenkite, vengdami staigių judesių.

Tokie pratimai kartu su gydymu vaistais ir fizioterapija duoda puikių rezultatų.

Fizioterapija

Sergant gonartroze, kuri yra remisijos stadijoje, skiriamos visos fizioterapinės procedūros. Tarp efektyviausių metodų reikėtų pažymėti:

• elektroforezė su vaistiniais tirpalais;
• magnetinė terapija;
• Ultragarso terapija;
• gydymas mikrobangų krosnelėje;
• parafino terapija;
• vonios su radonu arba vandenilio sulfidu;
• purvo gydymas.

Kad liga nepasikartotų, fizioterapijos kursai turi būti atliekami bent 2 kartus per metus. Tai padės pailginti remisijos fazę.

Masažas

Kelių masažas atliekamas siekiant pagerinti kraujotaką. Atliekama palei limfos tekėjimą kryptimi nuo periferinės srities iki centrinės zonos. Poplitealinė duobė šiame procese nedalyvauja.

Dažnai kartu su masažu atliekami manualinės terapijos užsiėmimai, kuriais siekiama palaipsniui ištempti skaudamą sąnarį. Tokios procedūros stabilizuoja paciento būklę, tačiau jas gali atlikti tik specialistas.

Ar gonartrozė yra visiškai išgydoma?

Ar įmanoma visiškai išgydyti kelio sąnario artrozę? Galbūt niekas, net ir labiausiai patyręs traumatologas, negali vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Jei užsiimate terapija pirmaisiais jo vystymosi etapais, galite sustabdyti tolesnę sąnario deformaciją.

Tačiau, jei patologija aptinkama paskutiniuose etapuose, net chirurginė intervencija negarantuoja visiško nemalonių simptomų išnykimo. Operacija išgydo tik kelerius metus, po kurių liga vėl gali pasireikšti.

Prevencija

Norint išvengti gonartrozės, būtina:

• išvengti kelio traumų;
• nuolat atlikti fizinius pratimus (pritūpimai, bėgimas, kojų kėlimas ir nuleidimas);
• praturtinti mitybą maisto produktais, kuriuose yra daug vitaminų;
• apriboti druskos, aštrių prieskonių, keptos, rūkytos, saldumynų vartojimą;
• palaikyti normalią fizinę formą;
• nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei patiriate menkiausią kelio traumą;
• profilaktinis chondroprotektorių naudojimas sulaukus 35 metų;
• geriant vandens paros normą (2 l).

Laikydamiesi šių paprastų rekomendacijų, patikimai apsisaugosite nuo kelio sąnario artrozės, taip pat nuo kitų ligų, kurios ilgam gali pabloginti gyvenimo kokybę.