Stuburo skausmas juosmens srityje

Skausmu juosmeninėje stuburo dalyje skundžiasi apie 40-80 % žmonių, tačiau į medikus kreipiasi ne daugiau kaip 25 %. Tiesą sakant, tokius nemalonius pojūčius gali sukelti ir gana nekenksmingos priežastys, ir patologiniai stuburo pokyčiai. Todėl neturėtumėte su jais elgtis su panieka.

Apatinės nugaros dalies skausmo priežastys

Stuburas susideda iš viso komplekso struktūrinių elementų: kaulų, sąnarių, tarpslankstelinių diskų, raiščių, nervų. Bet kurio iš jų pokyčius gali lydėti kitokio pobūdžio skausmas. Be to, stuburą supa paraspinaliniai raumenys, kurių skausmai pacientai dažnai painiojami su stuburo skausmais. Taigi skausmo priežasčių gali būti daug. Tai gali būti pervargimas, natūralus organizmo pertvarkymas nėštumo metu ir t.t. Tačiau jei skausmas atsiranda reguliariai, verta kreiptis į vertebrologą ar neurologą, nes dažnai tai, kad sistemingai skauda stuburą juosmens srityje, rodo tam tikrų ligų vystymąsi.

Dažniausiai tokiose situacijose pacientams diagnozuojama:

• tarpslankstelinių diskų patologijos (sumažėjęs disko aukštis, išsikišimas, tarpslankstelinė išvarža, diskitas);
• fasetinių sąnarių patologijos (spondiloartrozė, sąnarių cistos);
• uždegiminės ligos (ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas, reaktyvusis artritas, psoriazinis artritas)
• stuburo kompresiniai lūžiai dėl osteoporozės;
• neoplastiniai stuburo pažeidimai.

Tarpslankstelinių diskų patologijos

Degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pakitimai arba osteochondrozė yra labai dažni, ypač tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Taip yra daugiausia dėl poreikio ilgai sėdėti arba užsiimti sunkiu fiziniu darbu. Senatvėje diskas išsausėja ir slanksteliai susilieja.

Jau pradinėse degeneracinių pokyčių tarpslanksteliniuose diskuose, kurie yra specialios konfigūracijos kremzlės, skiriančios slankstelių kūnus, atsiradimo stadijose, gali atsirasti stuburo skausmas. Taip yra dėl išorinių disko sluoksnių skausmo receptorių, taip pat užpakalinio išilginio stuburo raiščio dirginimo. Dažnai osteochondrozė išprovokuoja aseptinį uždegiminį procesą, dėl kurio atsiranda refleksinis segmentinių raumenų spazmas. Dėl to sustiprėja stuburo skausmai, atsiranda judėjimo apribojimų.

Osteochondrozė linkusi nuolat progresuoti, ypač nesant tinkamo gydymo ir gyvenimo būdo korekcijos. Vėliau tai veda prie iškyšų, o vėliau tarpslankstelinių išvaržų susidarymo, o tai provokuoja esamų simptomų pablogėjimą ir naujų atsiradimą.

Juosmens sritis dėl to, kad kasdienėje veikloje patiria didžiausią apkrovą, pažeidžiama dažniausiai.

Iškyšos yra disko išsikišimai, išlaikant jo išorinio apvalkalo vientisumą, vadinamą žiediniu žiedu. Jei provokuojančių veiksnių įtaka ilgainiui išlieka, žiedinio fibrozinio žiedo skaidulos neatlaiko disko vidinio turinio (nucleus pulposus) apkrovos ir slėgio bei plyšta. Dėl to branduolys tęsiasi už fiziologinės tarpslankstelinio disko padėties. Tokiu atveju visada skauda stuburą juosmens srityje arba skausmas spinduliuoja į koją, o diskomfortas sustiprėja staigiais judesiais, pasilenkus, keliant sunkius daiktus, įsitempus, kosint, čiaudint, juokiantis, taip pat ilgai sėdint vienoje padėtyje, einant, stovint.

Dažnai pacientai su jau susiformavusiomis iškyšomis ir išvaržomis nesąmoningai užima priverstinę padėtį, šiek tiek pasvirusi sveikąja kryptimi. Tuo pačiu metu stuburo skausmas juosmens srityje gali pasiekti didelį intensyvumą, atimdamas iš žmogaus darbingumą. Tokiais atvejais jis yra priverstas laikytis lovos režimo, o skausmui malšinti suveržia sulenktą ir į skrandį atneštą koją.

Dažniausiai išsikišimai ir išvaržos susidaro link stuburo kanalo, kuriame yra nugaros smegenys (cauda equina) ir nuo jų atsišakojančios nervinės šaknys. Pastarieji praeina pro natūralias stuburo kūnelių angas ir toliau šakojasi į juosmeninį rezginį, atsakingą už apatinių galūnių ir įvairių organų (taip pat ir lytinių organų) inervaciją.

Todėl dažnai sergant ilgalaike osteochondroze, formuojantis išvaržoms juosmens srityje, stuburo skausmai pamažu ne tik stiprėja, bet jį papildo ir kiti sutrikimai. Jei deformuotas diskas ar dėl uždegiminio proceso patinę minkštieji audiniai suspaudžia šalia jų einantį stuburo šaknį, atsiranda neurologinių sutrikimų. Todėl stuburo skausmą juosmens srityje galima papildyti skausmu, spinduliuojančiu į sėdmenis, kirkšnį, priekinę, vidinę, išorinę šlaunies, blauzdos ir pėdos sritį. Tai priklauso nuo to, kuri nervo šaknis bus užspausta, t.y., kokio lygio stuburo judesio segmente bus stebimi patologiniai pokyčiai. Taip pat atitinkamose apatinių galūnių vietose gali būti pastebėti jautrumo sutrikimai, pasireiškiantys šliaužiojimo pojūčiu, tirpimu, jautrumo temperatūrai pokyčiais, skausmu, lytėjimo dirgikliais ir ribotu judumu.

Diskų aukščio ir funkcionalumo pokyčiai, atsirandantys sergant osteochondroze ir jos komplikacijomis, sukelia stuburo sąnarinio aparato pažeidimus, taip pat pačių stuburo kūnų degeneraciją. To pasekmė – spondilozės vystymasis, t.y. priekinio išilginio raiščio kalcifikacija ir osteochondralinių darinių susidarymas stuburo kūnų paviršiuje (osteofitai). Jie gali ne tik sužaloti aplinkinius audinius ir suspausti stuburo šaknis, sukeldami stiprų stuburo skausmą, bet ir susilieti vienas su kitu. Dėl to gretimi slankstelių kūnai sujungiami į vieną visumą, o tai smarkiai riboja judumą apatinėje nugaros dalyje.

Osteochondrozę gali lydėti reaktyvūs pokyčiai stuburo kūnuose, ypač reaktyvusis aseptinis spondilitas, sukeliantis osteosklerozę. Tai lydi kaulinio audinio tankinimas ir smarkiai padidina stuburo lūžių tikimybę.

Facet sąnarių ligos

Juosmens srities briauninių ar briauninių sąnarių patologijos, ypač jų artrozė, taip pat gali sukelti stuburo skausmą juosmens srityje, įskaitant stiprų skausmą. Nors dažniau skausmas yra skausmingas ir lokalizuotas giliai viduje. Jų išvaizda atsirado dėl to, kad jų sinovinė kapsulė yra gausiai inervuota. Tokiose situacijose skausmas dažniausiai sutelkiamas tiesiai į pažeistą vietą ir linkęs stiprėti lenkiant, tiesinant, sukant kūną ar ilgai stovint. Vaikščiojimas ir sėdėjimas padeda sumažinti jų sunkumą. Tačiau kai kuriais atvejais skausmas gali plisti į kirkšnies sritį, uodegos kaulą, taip pat nugarą ir išorinį šlaunų paviršių.

Uždegiminės stuburo ligos

Uždegiminės stuburo ligos yra retesnės nei tarpslankstelinių diskų ir briaunų sąnarių patologijos. Tačiau jie taip pat sukelia stuburo skausmą. Tai apima:

• Ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas;
• reaktyvusis artritas;
• psoriazinis artritas ir kt.

Šių ligų požymiai dažniausiai pasireiškia iki 40 metų, o dažniau – 20 metų. Tai išskiria juos nuo degeneracinių-distrofinių stuburo diskų ir sąnarių patologijų, kurios dažniau išsivysto po 40 metų. Šiuo atveju skausmui būdingas laipsniškas intensyvumo didėjimas. Tuo pačiu metu po fizinio krūvio jų sunkumas mažėja, tačiau ramybės būsenoje nesumažėja. Todėl sergant uždegiminėmis ligomis stuburą juosmens srityje dažnai skauda naktį ir ypač stipriai ryte, iškart po miego.

Sunkiausia situacija stebima sergant ankilozuojančiu spondilitu ir būtent ši liga dažniausiai pažeidžia juosmens sritį nei kitos uždegiminės ligos. Šis terminas reiškia tarpslankstelinių sąnarių uždegimą, po kurio vyksta jų imobilizacija dėl tankaus kaulo, kremzlinio ar pluoštinio susiliejimo tarp sąnarinių kaulų struktūrų.

Iš pradžių jam būdingas nestiprus apatinės nugaros dalies skausmas, tačiau laikui bėgant jie pamažu plinta aukščiau, apimdami krūtinės ląstą, o vėliau ir kaklo stuburą. Tai siejama su riboto stuburo mobilumo išsivystymu visose plokštumose, nes stuburas dėl vykstančių pokyčių atrodo panardintas į konkrečią atvejį. Taip pat pastebėta:

• juosmens lordozės (natūralios stuburo kreivės juosmens srityje) išlyginimas;
• pablogėjusi krūtinės ląstos kifozė, sukelianti sulenkimą;
• nugaros raumenų refleksinė įtampa;
• progresuojantis riboto judrumo pablogėjimas dėl fasetinių sąnarių įtraukimo ir tarpslankstelinių diskų kaulėjimo į patologinį procesą;
• rytinis sustingimas valandą ar ilgiau.

10-50% pacientų stebimas rainelės (iritas), ragenos (keratitas), gleivinės (konjunktyvitas), rainelės ir akies obuolio ciliarinio kūno uždegimas (iridociklitas).

Ankilozinio spondilito progresavimas lemia tai, kad vis daugiau sąnarių tampa patologiniais. Dėl to pacientai yra priversti įgyti vadinamąją prašytojo pozą. Tai reiškia ryškią krūtinės ląstos stuburo kifozę, viršutinės kūno dalies pasvirimą žemyn, kojų lenkimą keliuose su staigiu judesių ribos krūtinėje, o tai turi įtakos kvėpavimo gyliui.

Ligos progresavimo greitis priklauso nuo gydymo adekvatumo ir baigtumo.

Stuburo kompresinis lūžis

Kompresinis lūžis yra slankstelio kūno suplokštėjimas, dėl kurio jis tampa pleišto formos. Tai veda prie stuburo anatomijos sutrikimo, gali išprovokuoti nugaros smegenų ir jų šaknų pažeidimus, taip pat tapti greito degeneracinių pokyčių progresavimo priežastimi.

1 ir 2 juosmens slanksteliai yra jautresni sužalojimui, nes jie patiria didžiausią ašinę apkrovą.

Dažnai kompresiniai stuburo lūžiai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms dėl osteoporozės išsivystymo, t.y., kaulų tankio sumažėjimo. Tokiais atvejais susižalojimui gali pakakti ne tik nedidelio kritimo, bet ir sunkaus kėlimo ar nesėkmingo judesio.

Patologijai būdingas skausmas stuburo srityje, kuris riboja judesius ir sustiprėja sėdint, judant, bandant pakelti tiesią koją aukštyn. Paprastai tai trunka 1-2 savaites, o po to palaipsniui mažėja per 2-3 mėnesius. Kai kuriais atvejais skausmas plinta į klubines rieves ir šlaunis. Sumažėjęs lūžusio slankstelio aukštis išprovokuoja juosmens lordozės padidėjimą, kuris taip pat prisideda prie skausmo atsiradimo.

Laiku nenustačius lūžio, sumažėjus stuburo aukščiui, keičiasi laikysena, mažėja ūgis. Tai išprovokuoja refleksinę įtampą ir stuburo raumenų sutrumpėjimą, o tai sukelia lėtinį nugaros skausmą ir reikalauja ilgo poilsio.

Neoplastiniai stuburo pažeidimai

Neoplastiniai stuburo pažeidimai reiškia gerybinių ir piktybinių navikų susidarymą jame, taip pat metastazes, kurių šaltinis yra kitų organų neoplazmos. Tai atsitinka daug rečiau nei tarpslankstelinių diskų, briaunų sąnarių, ankilozinio spondilito ir net kompresinių lūžių patologijos, būtent tik 1-2% pacientų, kenčiančių nuo nugaros skausmų. Tačiau tokie pažeidimai reikalauja kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti.

Būdingi neoplastinių stuburo pažeidimų požymiai, be skausmo jame, yra:

• padidėjusi kūno temperatūra, įskaitant subfebrilo lygį;
• be priežasties svorio kritimas;
• nesugebėjimas rasti patogios kūno padėties;
• skausmo buvimas naktį;
• stiprus skausmas stuburo srityje;
• nesugebėjimas malšinti skausmo įprastiniais analgetikais.

Net jei turite 1 ar 2 iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Panašiai gali pasirodyti:

• Chondroma yra piktybinis navikas, diagnozuojamas 20% pacientų, sergančių vėžiniais stuburo pažeidimais. Dažniau susidaro kryžkaulyje ir gali atsirasti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.
• Youngo sarkoma - pasireiškia 8% pacientų, kuriems yra neoplastinių stuburo pažeidimų. Labiau būdinga jauniems vyrams.
• Chondrosarkoma yra piktybinis navikas, kuris sudaro 7-12% atvejų. Dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus vyrams.
• Aneurizminė kaulo cista yra gerybinis navikas.
• Hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, kuris pasireiškia 11% žmonių. Jis gali būti neaptiktas per visą žmogaus gyvenimą. Tačiau tai padidina stuburo slankstelių lūžių riziką.
• Kitų navikų metastazės yra antriniai piktybiniai navikai. Dažniausiai į stuburą metastazuoja krūties, prostatos, plaučių vėžys, rečiau – inkstų, skydliaukės, odos vėžys.

Diagnostika

Jei skauda stuburą juosmens srityje, reikėtų susitarti su neurologu ar vertebrologu. Apsilankymo metu gydytojas iš pradžių renka anamnezę, užduoda klausimus apie skausmo pobūdį, atsiradimo aplinkybes, išlikimo trukmę, kitų simptomų buvimą, gyvenimo būdą ir kt.

Tada specialistas atlieka tyrimą. Jo metu jis ne tik apčiuopia stuburą, nustato skausmo lokalizaciją, įvertina paciento nesąmoningai eiseną ir laikyseną, bet ir atlieka funkcinius tyrimus. Jų pagalba galima nustatyti ankilozinio spondilito požymius, neurologinius deficitus, įvertinti stuburo paslankumo laipsnį ir gauti kitus diagnostinius duomenis.

Remdamasis tuo, gydytojas jau gali pasiūlyti galimas skausmo priežastis. Norint juos išaiškinti, taip pat tiksliai nustatyti pažeidimo mastą, papildomai skiriami instrumentiniai, o kartais ir laboratoriniai diagnostikos metodai. Dažniausiai jie kreipiasi pagalbos:

• Rentgeno spinduliai priekinėje ir šoninėje projekcijose, kartais su funkciniais rentgeno tyrimais;
• KT – leidžia geriau vizualizuoti kaulų struktūras, todėl dažniau naudojama spondilozės, lūžių, kaulų navikų ir kt. diagnostikai;
• MRT – leidžia nuodugniausiai įvertinti kremzlinių struktūrų ir minkštųjų audinių būklę, todėl dažniau naudojamas diagnozuoti osteochondrozę, išsikišimus, tarpslankstelines išvaržas, nugaros smegenų pažeidimus ir kt.;
• elektromiografija – skirta neaiškios kilmės neurologiniams sutrikimams, taip pat nervų pažeidimo laipsniui įvertinti;
• radioizotopinė osteoscintigrafija – naudojama piktybinių navikų ir metastazių diagnostikai;
• Rentgeno densitometrija yra optimalus osteoporozės diagnostikos metodas;
• mielografija – naudojama nugaros smegenų ir cauda equina nervų suspaudimo požymiams nustatyti.

Gydymas

Kiekvienam pacientui gydymas parenkamas griežtai individualiai, atsižvelgiant ne tik į diagnozę, bet ir į esamų gretutinių patologijų pobūdį. Nepaisant to, apatinės nugaros dalies skausmo priežastis, žinoma, lemia gydymo taktiką. Tai gali būti konservatyvi arba apimti chirurginę intervenciją.

Tačiau pirmasis žingsnis visada yra sumažinti skausmą, ypač jei jis stiprus. Tam pacientams skiriami NVNU, antispazminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai. O sunkiais atvejais atliekamos stuburo blokados – anestetikų ir kortikosteroidų injekcijos tam tikruose stuburo srities taškuose.

Lovos režimas nerekomenduojamas visiems pacientams. O esant tarpslankstelinių diskų patologijoms, tai gali būti visiškai kontraindikuotina, nes sumažėjęs fizinis aktyvumas prisideda prie ūminio stuburo skausmo pavertimo lėtiniu skausmu.

Išskirtinai konservatyvus arba nechirurginis gydymas skiriamas:

• osteochondrozė;
• Bekhterevo liga;
• paviršinių sąnarių artrozė;
• lengvi kompresiniai lūžiai.

Paprastai jis yra sudėtingas ir susideda iš:

• vaistų terapija, kuri gali apimti NVNU, chondroprotektorius, raumenis atpalaiduojančius vaistus, imunosupresantus, kortikosteroidus, 
• fizioterapija (UHF, magnetinė terapija, lazerio terapija, traukos terapija ir kt.);
• mankštos terapija;
•  manualinė terapija.

Jei apatinės nugaros dalies skausmo priežastis yra tarpslankstelinė išvarža, išsikišimas, spondilozė, sunkūs stuburo slankstelių lūžiai, navikai, dažnai nurodoma operacija. Jis taip pat reikalingas:

• konservatyvios degeneracinių pokyčių terapijos neveiksmingumas;
• didėjantis neurologinis deficitas;
• stuburo judesio segmento nestabilumas;
• komplikacijų, ypač stuburo kanalo stenozės, išsivystymas.

Dauguma šiuolaikinių stuburo operacijų yra minimaliai invazinės. Dėl to smarkiai sumažėja intraoperacinė ir pooperacinė rizika, sutrumpėja ir palengvėja reabilitacijos laikotarpis, o efektyvumas nenusileidžia labiau traumuojančioms atviroms operacijoms. Atsižvelgiant į aptiktą ligą, gali būti rekomenduojama:

• Diskektomija yra operacija, daugiausia skirta išvaržoms ir išsikišimams, ypač tiems, kurie sukelia cauda equina sindromą. Ją galima atlikti naudojant mikrochirurginius instrumentus per maždaug 3 cm pjūvį (mikrodiskektomija) ir naudojant endoskopinę įrangą, atneštą į stuburą per tikslias maždaug 1 cm skersmens punkcijas (endoskopinė diskektomija). Visiškai pašalinus tarpslankstelinį diską dažniausiai jis pakeičiamas implantais.
• Vertebroplastika ir kifoplastika skiriami esant kompresiniams slankstelių lūžiams, hemangiomoms ir kai kurioms kitoms ligoms. Operacijos esmė – per ploną kaniulę į stuburo kūną įvesti greitai kietėjantį kaulinį cementą, jį sustiprinant. Atliekant kifoplastiką, papildomai galima atkurti normalius stuburo kūno matmenis, o tai svarbu rimtai sumažėjus jų ūgiui dėl lūžio.
• Fiksacinės operacijos naudojamos stuburui stabilizuoti. Tam naudojamos įvairių tipų metalinės konstrukcijos, kurios dažniausiai lieka paciento organizme iki gyvenimo pabaigos.

Taigi, stuburą juosmens srityje gali skaudėti dėl įvairių priežasčių. Todėl jeigu skausmas tęsiasi ilgai, kartojasi reguliariai, laikui bėgant skausmas stiprėja, o juo labiau prisidedant kitų simptomų, būtinai reikėtų kreiptis į vertebrologą ar neurologą. Ankstyva diagnozė leis aptikti patologinius pokyčius tose stadijose, kai su jais lengviausia susidoroti, ir jei ne visiškai išgydyti ligą, tai bent jau sustabdyti jos progresavimą ir išlaikyti aukštą gyvenimo lygį.